| 講座： |
総合内科 BASIC （DVD 22巻、書籍2冊） |
| 金額： |
473,000 円 |
お支払い方法：
代引き手数料
2,200円
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銀行振り込み
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代引き
（佐川急便eコレクト利用。左記の代引き手数料が別途加算されます）
■代引き時の支払い方法 現金
クレジットカード
デビットカード
■お届け時間帯 時間指定なし
午前中
12〜14時
14〜16時
16〜18時
18〜20時
19〜21時
■備考
※ご希望のお届け指定日がございましたらご記入下さい。
ただしご希望にそえない場合もございますので、ご了承下さい
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| 氏名： |
（姓） （名）
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フリガナ
（全角カナ）： |
（セイ） （メイ）
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| 学校名： |
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| 学年・職業： |
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| メールアドレス： |
＠
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メールアドレス
（再入力）： |
＠
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電話番号： |
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| 郵便番号： |
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| 都道府県： |
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| 住所-1： |
（例） 新宿区西新宿2-3-7
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住所-2：
建物名・部屋番号等 |
（例） 〇〇マンション２０１号室
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| 備考： |
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